Regionala samarbetsregler SOP.pdf

ORG904

SOP

ring,

stamcellsskörd, pretransplantationsutredning samt

lantation

Hem

ersitetssjukhus.

Laboratori

s Universitetssjukhus

Hematologisektionen, Medicinkliniken, Sunderby sjukhus

Hematologisektionen, Medicinkliniken, Sundsvallssjukhus

tersundssjukhus

010-02-23

Reviderad 20

-11-

Senaste ändring

Ändringsdatum

Regionala samarbetsregler för mobilise

uppföljning efter stamcellstransp

atologisektionen, Cancercentrum, Norrlands Univ

emedicin Västerbotten, Norrland

Medicinkliniken, Ös

Utgiven 2

Ämne/område/metod

Kapitel

Omfattning 3

2012-11-15

Ansvar för inremitterande sjukhus, journalko

2012-11-15

pio

4.1

Ansvar och roller vid Sunderby -, Sundsvalls sjukhus

4.1.2

2012-11-15

4.1.1

Ansvar och roller vid län

ytt

4.2

2012-11-15

sdelssjukhus, n

Gemensamma och lokala dokument

2012-11-15

Samverkan 6

2012-11-15

Bilaga 1, 2

2012-11-15

Utarbetad av

Åsa Bäcklund Moore, Lillemor Eliasson, Karin Eriksson, Karin

Forsberg

st, Kristina Myhr-Eriksson,

Anne

röm, Maria Strandberg,

Anders Wahlin, Fredrik Åström

Karin Forsberg

Godkänd av programansvarig

professor Anders Wahlin.

, Ewa Lassén, Ulla Lindkvi

tte Nordin, Carola Nyst

Godkänd av kvalitetsansvarig

Hematologisektionen, Norrlands Universitetssjukhus/ Regionala samarbetsregler SOP 2012-11-15.doc/
Avsnittet utgivet 2012-11-15/Senaste ändring 2012-11-15/Reviderad 2012-11-15/ Godkänd av Karin Forsberg och A Wahlin Sidan 1 av 13

ORG904

Innehållsförteckning

TIONSPROGRAMMET

jukhus

rby sjukhus

4.1.2

Ansvar och roller vid Sundsvalls sjukhus

jukhus

NUS

n, NUS

GEMENSAMMA OCH LOKALA DOKUMENT

5.1

Gemensamma dokument för laboratorieverksamhet

APPORTERING 9

REFERENSER 9

Bilaga 1

Bilaga 2

BAKGRUND 3

SYFTE

OMFATTNING

ATIENT I TRANSPLANTA

4.1

Ansvar för inremitterande länss

1.1

Ansvar och roller vid Sunde

s s

1.3

Ansvar och roller vid Östersund

4.2

Ansvar och roller vid länsdelssjukhus

Ansvar vid Norrlands universitetssjukhus

4.3.1

Ansvar och roller Hematologisektionen, NU

3.2

Ansvar och roller vid Lymfomsektionen,

3.3

Ansvar och roller vid Laboratoriemedici

SAMVERKAN 9

Hematologisektionen, Norrlands Universitetssjukhus/ Regionala samarbetsregler SOP 2012-11-15.doc/
Utgiven 2010-02-23/Senaste ändring 2012-11-15/Reviderad 2012-11-15 Godkänd av Karin Forsberg och A Wahlin

ORG904

etssjukhus (NUS)

sjukvårdsregionen. Till

matologisk

nts av

tland, Norrbotten, Västerbotten

orrland. Regionmöten sker två gånger per år sedan 1980-talet. Från och med hösten

uksköterskegruppen deltagit i dessa regionmöten en gång per år.

till för att regionsamarbetet ska kunna fortsätta att utvecklas och att

rser utnyttjas på bästa sätt och samtidigt uppfylla Socialstyrelsens

der.

Dokumentet innehåller uppgifter om vilka rutiner som ska gälla gemensamt för länssjukhusen

niversitetssjukhus

direktiven”.

ör patienter i

tionen NUS.

ktive Sunderby

ransplanterade myelompatienter. Respektive enhet upprättar interna

dokument finns en sammanställning över

mmunikation på respektive enhet samt mellan

enheterna. Dokumentet ska vara åtkomligt för alla som hanterar patienter och stamceller i

4 Patien

4.1 Ansvar för inremitterande länssjukhus

Skriftlig anmälan Anmälan av patient till transplantationsprogrammet sker genom att remiss

skickas till Hematologi/Lymfommottagningen, NUS. Optimalt ska anmälan
ske så snart som tanken på transplantation väcks.
Remissen ska innehålla diagnos, diagnosdatum, eventuell stadieindelning
samt alla relevanta uppgifter för specifik diagnos från diagnostillfället.
Behandlingsregimer med start- och stoppdatum samt utvärdering av
behandlingsregim ska uppges från diagnosdatum.
Remissen ska också innehålla önskemål vilken/vilka procedur(er) som ska
utföras av Hematologisektionen, NUS.

1 Bakgrund

Läkare vid lymfomsektionen och hematologisektionen vid Norrlands Universit
har ett långvarigt samarbete med läkare på motsvarande enheter i Norra
grund för samarbetet finns ett samarbetsavtal ”Arbets-/ansvarsfördelning för he
region- och länssjukvård, centralisering och decentralisering 2007” som godkä
chefssamråd vid regionmöte i hematologi och som omfattar Jäm
och Västern
1998 har sj

2 Syfte

Detta dokument är
kompetens och resu
författningar, svensk lagstiftning och gällande EU-direktiv,

om vävna

3 Omfattning

Sunderby sjukhus, Sundsvalls sjukhus, Östersunds sjukhus samt Norrlands u
och vilka som är sjukhusspecifika, för patienter som omfattas av ”vävnads
Länsdelssjukhusen i Örnsköldsvik, Piteå samt Skellefteå sköter vissa moment f
transplantationsprogrammet efter överenskommelse med respektive länssjukhu

De patienter som avses ingår i transplantationsprogrammet vid Hematologisek
Från och med hösten 2012 ska hematologisektionerna på Sundsvalls respe
sjukhus ta hem autologt
dokument som beskriver rutiner för detta. Sist i detta
detta.

Dokumentet hanterar ansvar, funktioner och ko

transplantationsprogrammet.

t i transplantationsprogrammet

ORG904

Muntlig anmä

uta fall kan muntlig anmälan göras till Transplantationsansvarig läkare

Journalkopior

r transplantation ska

er och

aktuell behandling, sjukdomsstadium eller -aktivitet och

alanteckning eller

ed vissa diagnoser ex. MDS, myelofibros, aplastisk anemi

befriade och

ukter givits samt eventuella GvHD symptom av transfusioner.

Infrysning av hematopoetiska stamceller

Om anmälan enbart avser infrysning av stamceller ska detta tydligt stå i

sporteras enligt

ov av förnyelse skickar sekreterare

Tandsanering

tandsanering snarast.

nta

Förändring

s och motiveras

ansplantation ska göras vid inremitterande

skommits. Alla relevanta journaluppgifter från

ska skickas till Hematologisektionen, för att möjliggöra

troll, se ”Stamcellstransplantation SOP” i avsnittet

m utskrivning och uppföljning samt dokumenten ”Uppföljning efter

4.1

P i

van

informera patienten

hålla transplantationsansvariga läkare i Umeå informerade om patienten under
behandlingstiden fram

ansplantationen via journalkopior, per telefon eller i samband

med telemedicinsk konferens.

pretransplantationsutredning genomförs. Sammanfatta patientens sjukdoms- och
behandlingshistoria med datum och behandlingsrespons. Skicka resultat av utredning till
transplantationsansvarig läkare i Umeå.

lan I ak

vid NUS.
Muntlig anmälan ska alltid åtföljas av en remiss.

När patienten kommer för skörd eller senast infö
fullständig journalkopia inklusive alla laboratorieanalys
undersökningar från diagnos skickas.

Information om
respons på given behandling måste framgå i aktuell journ
separat bilaga.

För patienter m
ska transfusionshistoria uppges. Ange även om leukocyt
strålade prod

remissen (se ovan).
Stamcellsskörd som skickas till Umeå ska skördas och tran
gällande författning.

Specialistvårdsremiss

Specialistvårdsremiss skickas. Vid beh
från Hematologisektionen ut en begäran om ny remiss.

Remitterande påbörjar

Pretranspla

tionsutredning

Pretransplantationsutredning planeras enligt SOP.

Förändring från tidigare gjord planering ska dokumentera
samt meddelas respektive parter.

Uppföljning

Uppföljning efter autolog tr
klinik, om inte annat överen
uppföljningarna
kraven på kvalitetskon
o
autolog stamcellstransplantation”

.1 Ansvar och roller vid Sunderby sjukhus

at entansvarig läkare (PAL) ansvarar för att:

remittera patienten enligt

4.1 o

till tr

ORG904

tandsanering påbörjas i god tid så att läkning efter ingrepp skett vid

ransplanterade myelompatienter dag efter stamcellstillförsel enligt

stransplantation.

på dagvården, med ansvar för att:

ransplantationskoordinatorer i Umeå.

atikabehandlingar inklusive mobiliseringsbehandling inför stamcellsskörd sker på

agvård, Sunderby sjukhus. Inplanering av

atikabehandling sker i samråd med transplantationsansvarig

roller vid Sundsvalls sjukhus

P i

atienten enligt

4.1 ovan

are i Umeå informerade om patienten under

ske via journalkopior, per telefon

och behandlingshistoria

spons samt resultatet av utredningen skickas

eå.

vid

elompatienter dag efter transplantation

cellstransplantation

r för att:

hålla i planering av mobiliseringsbehandlingar.

koordinera pretransp

onsutredningar.

samordna provtagning av anhöriga vid familjeutredningar.

Cytostatikabehandlingar inklusive mobiliseringsbehandling inför stamcellsskörd sker på
hematologavdelning (avd 2) eller hematologisk dagvård, Sundsvalls sjukhus. Inplanering av
tidpunkt för priming och övrig cytostatikabehandling sker i samråd med transplantationsansvarig
vid NUS.

transplantationsinläggning.

ta hand om autologt
lokalt upprättade rutiner.

Uppföljning(FU) efter autolog stamcell

skicka FU dokument till transplanterande klinik.

ransplantationsansvarig sjuksköterska finns

sköta fortlöpande kontakter med t

hålla i planering av mobiliseringsbehandlingar.

koordinera pretransplantationsutredningar.

Cytost
hematologavdelning (avd 63) eller hematologisk d
tidpunkt för priming och övrig cytost
vid NUS.

.1.2 Ansvar och

at entansvarig läkare (PAL) ansvarar för att:

remittera p

informera patienten

hålla transplantationsansvariga läk
behandlingstiden fram till transplantationen. Detta kan
eller via e-mail.

pretransplantationsutredning genomförs, patientens sjukdoms-
sammanfattas med datum och behandlingsre
till transplantationsansvarig läkare i Um

tandsanering påbörjas i god tid så att läkning efter ingrepp skett
transplantationsinläggning.

ta hand om autologtransplanterade my

uppföljning(FU) efter autolog stam

skicka FU dokument till transplanterande klinik

Transplantationsansvarig sjuksköterska finns på hematolog avd 2, med ansva

sköta fortlöpande kontakter med transplantationskoordinatorer i Umeå.

lantati

ORG904

Perifer stamcellsskörd sker vid laboratoriemedicinska kliniken, aferesenhe
sjukhus, som ansvarar för att skördeproceduren sker enligt

avtal

med Laboratori

Västerbotten. Överenskommelse görs med stamcellslaboratoriet NUS för tidpunkt för skörd och

ten, Sundsvalls

emedicin

transport till Umeå inför vidare omhändertagande av skörden.

stersunds sjukhus

P i

(PAL) ansvarar för att:

patienten under

en fram till transplantationen via journalkopior, per telefon eller i samband

och

å hematologen NUS.

i Östersund ska resultatet av utredningen

skickas till transplantationsansvarig läkare i Umeå.

ning efter ingrepp skett vid

autolog stamcellstransplantation.

r vi länsdelssjukhus

Ansvar för patienter i transplantationsprogrammet sker enligt överenskommelse med länssjukhus
o

Skellefteå, Piteå, Örnsköldsvik:

Ibland genomföra pretransplantationsutredning i samråd med transplantationsansvarig i

Uppföljning(FU) efter autolog stamcellstransplantation efter särskild överenskommelse.

ik.

4.3 Ansvar vid Norrlands universitetssjukhus

4.3.1 Ansvar och roller Hematologisektionen, NUS

Programansvarig Ansvarar för att patienter och stamcellskomponenter hanteras enligt JACIE-

standard.

4.1.3 Ansvar och roller vid Ö

at entansvarig läkare

remittera patienten enligt

4.1 ovan

informera patienten

hålla transplantationsansvariga läkare i Umeå informerade om
behandlingstid
med telemedicinsk konferens.

sammanfatta patientens sjukdoms- och behandlingshistoria med datum
behandlingsrespons.

pretransplantationsutredning och priming görs oftast p

om pretransplantationsutredning genomförs

tandsanering påbörjas i god tid så att läk
transplantationsinläggning.

Ev. uppföljning efter

4.2 Ansvar och rolle

ch i enlighet med detta dokument.

Umeå.

Skicka FU dokument till transplanterande klin

ORG904

Remissvar

issen skickas till

planering för

vårdprogram och

ntationsansvarig läkare. Slutsvar

Kommunikatio

uten vård, ska

untlig kontakt tas av både läkare och sjuksköterska innan överföring.

as inom en

okumenteras och motiveras samt

Transplantatio

för information samt bedömning vid

atologisektionen, NUS före slutgiltigt ställningstagande till

fter transplantation till

Transplantatio

är skriftlig remiss anlänt

t med patienten cirka två veckor före inläggning för

- tar kontakt med patienter som ska familjeutredas samt initierar och

inremitterande läkare.

ad donator

ation om PSCS respektive transplantation

ning i Umeå

lir utförd.

4.3.2 Ansvar och roller vid Lymfomsektionen, NUS

Remissvar

Remiss bedöms av onkologspecialist. Svar på remissen skickas till
inremitterande läkare efter samråd med transplantationsansvarig läkare.

Transplantationsanmälan

Onkolog presenterar patienten på transplantationsrond. Detta kan föregås av
anmälan till transplantationskoordinator för att meddela alla patient-
uppgifter.

Remissen bedöms av specialist. Preliminärt svar på rem
inremitterande läkare. Detta svar ska innehålla preliminär
skörd och transplantation. Planeringen bör följa gällande
önskemål från behandlande och transpla
skickas som epikris efter genomförd transplantation.

När patienter överflyttas till länssjukhuset för fortsatt sl
epikriskopia åtfölja patienten eller faxas samma dag.
M
När poliklinisk uppföljning planeras bör epikriskopia skick
vecka.

Förändring

Avsteg från tidigare gjord planering ska d
meddelas respektive parter.

nsansvarig läkare

Alla patienter som ska allogentransplanteras ska träffa
transplantationsansvarig läkare
Hem
transplantation.
Skicka autologtransplanterade myelompatienter dag e
Sundsvalls respektive Sunderby sjukhus.

nskoordinator:

- för in data om patient på transplantationslistan n
och bedömts. Därmed kan alla berörda vid transplantationsronden på
torsdag eftermiddag få information om patientens planering.
- tar kontakt med patienten veckan före stamcellsskörd (PSCS). (Detta gäller
endast för patienter i som skördas i Umeå).
- tar kontak
transplantation.

samordnar provtagning på anhöriga om så önskas från
- koordinerar sökning av obesläkt
- skickar en skriftlig patientinform
hem till patienten.
- träffar patienter som utför sin pretransplantationsutred

Tandläkare vid NUS

- ansvarar för att nödvändig undersökning och behandling b

ORG904

iongemensamma

åde sjuksköterskor och läkare från regionen är med på regionmötet.

sektionen som ej

Genomgripande förändringar av ansvarsfördelning för vård av patienterna i transplantations-

ed innehållet i detta dokument görs gemensamt.

till EBMT tre månader efter transplantationen och därefter årligen. Rapporteringen utförs av

ppgifter om

av patienten vid

En årlig sammanställning av regionens transplanterade patienter rapporteras på regionmötet.

ing gällande samarbetet görs årligen. Allvarliga händelser rapporteras direkt

till programansvarig, samt för respektive enhet utanför NUS, till ansvarig läkare.

6 Samverkan

Gemensam genomgång av resultat, avvikelserapporter samt

genomgång av reg

SOP görs en gång per år, då b
Kontaktpersoner utses att på respektive enhet informera berörda på den egna
kunnat delta på dessa regionmöten.

programmet och därm

7 Rapportering

Uppföljning av effekter och bieffekter samt sjukdomstillstånd efter transplantation rapporteras

dataansvariga (transplantationskoordinator) vid Hematologisektionen, NUS. U
patientens tillstånd hämtas från patientens journal. Signerat samtycke inhämtas
stamcellsskörd respektive transplantation.

Avvikelserapporter

8 Referenser

EUROPAPARLAMENTETS OCH RÅDETS DIREKTIV 2004/23/EG, av den 31 mars 2004

om fastställande av

ervering, förvaring och

februari 2006,

kvalitets- och säkerhetsnormer för donation, tillvaratagande, kontroll, bearbetning, kons
distribution av mänskliga vävnader och celler

KOMMISSIONENS DIREKTIV 2006/17/EG, av den 8

om genomförande av Europaparlamentets

och rådets direktiv 2004/23/EG

KOMMISSIONENS DIREKTIV 2006/86/EG, av den 24 oktober 2006,

om tillämpning av Europaparlamentets och

rådets direktiv 2004/23/EG,

4 SFS Lag (2008:286) om kvalitets- och säkerhetsnormer vid hantering av mänskliga vävnader och celler.

5 SOSFS 2009: 30

om donation och tillvaratagande av organ, vävnader och celler,

6 SOSFS 2009: 31

om vävnadsinrättningar i hälso- och sjukvården

ORG904

Bilaga 1

Modifierad JACIE-dokumentation

husövergripande dokument

ningar till dessa

Kommentar

General system SOP’s/overall SOP’s
(could apply to Clinical Programme, Collection and Pro
Facilities)

ssing

Lokala dokument skapade för res
Där landstings-/ sjuk
finns görs hänvis

ektive proce s.

Sundsvall

Sunderby

uthorisation,

tie

Beskriv hur och var, all personal ha

dokument

lokalt

dokument

System of generating, reviewing, implementing and re
SOPs and document control (format of SOP’s, docum
and version number, writing, validation, training, a

sing

t code

loka

r åtkomst til

distribution, archiving, revision, locations, responsibili

g (planning, performance, rep

mötesprotokoll som visar att ni

kontinuerligt ser över era rutiner och gör

ument

lokalt

dokument

orting,

Här behöver ni ha

lokalt

System of internal auditin

dok

corrective actions, evaluation)

förbättringar

porting to

VIKTIGT, använd befintligt skicka till NUS om vi
berörs. Kommunicera vid Regionmöten.

lokalt

dokument

lokalt

dokument

System for managing errors, incidents and adverse reactions
(detecting, evaluating, documenting reviewing and re
patient’s physician and/or external agency)

echni

e, literature, training records, etc.)

Översiktlig beskrivning av personal som sköter

enterna.

lokalt

dokument

Training / education system of personnel (nurses, t
physicians, staff, fellows, administration, dieticians, ne

cians,

doku ent

transplantationspati

employees, etc.; annual plan, continuous education
transmission of knowledg

Safety requirements (staff health and safety, patients ris

y training of staff)

lokalt

dokument

loka

doku

ks,

Övergripande rutiner på sjukhuset

ent

annual safet

6. Environmental

requirements

Beskriv era lokaler som patienter

lokalt

dokum

lokalt

dokument

na vårdas i

ent

Material supply

Equipment control / maintenance

Storage of drugs / reagents /supplies

10.

Data management / reports

Beskriv hur/vem som ser till att vi
vårdtiden hos er.

få

alt

lokalt

dokument

lok

dokum

ent

r rapport o

11.

Management of patients in clinical trials

Outcome revie
data, engraftment)

w (e.g. transplant-related mortality, apheresis

Årlig sammanställning och presentation internt
samt ev. på Regionmötet

lokalt

dokum

lokalt

dokument

ent

13.

Service level agreements with other facilities, e.g. external
collection/processing facilities, donor registries

Detta dokument

14.

Disaster response

ORG904

tation

Facility

dok

på VLL

Sun

dok

Kommentar

TC= transplantationscentrum

Bilaga 2

Modifierad JACIE-dokumen

Gäller

NUS/

fram till

efter

S-byn

före

ument

dvall

ument

underby

dokument

Clinical

gäller

alla

S-vall

General

rapy administration (prescription,

Enligt dokument vid TC

Chemothe

checking etc)

Blood product administration

lokalt dokum nt

lokalt dokument

Assessment of patient

Documentation of diagnosis and indications

kalt doku

Patienterna ges vård enligt

la och nationella

ogram

okalt dokument

regiona

ment

for transplant

vårdpr

n and consent

okalt

???

Samtycken inhämtas vid TC.
Lokala tillägg för eftervård

Patient informatio

dokument

Enligt TC SOP

Pre-transplant workup

x x x

Enligt TC SOP

Fertility management

Selection and Assessment of donor

(including

ulfil criteria)

up (incl. history,

ily history, travel history,

ts)

Enligt TC SOP

a delar gäller både

för autolog och allogen donator,
åtminstone SOSFS krav ska
uppfyllas till de delar man ansvarar
för

Criteria for donor selection
procedure if donor does not f
Unrelated donor search
Donor information and consent

Observera viss

(

Pre-donation work
questionnaire (fam
transfusion history), laboratory tes

Transplant protocols

rapy

)

erved and non-

)

ompatibilit

ersus host disease prophylaxis

Enligt dokument vid TC

Conditioning regimens
Safe administration of high dose the
(chemotherapy and radiotherapy
Reinfusion of HPC (Cryopres

cryopreserved
Management of major ABO inc

Graft v

xis and surveillance

nlig

Enligt TC SOP

x x

Infection prophyla

t TC SOP

Supportive care

Isolation & antimicrobial procedures

lokalt dokument

Nutrition

lokalt dokument

Blood product support

x x

lokalt dokument

Sidan 11 av 13

ORG904

Facility

dok

Sun

dok

Kommentar

transplantationscentrum

Gäller

NUS/

fram till

efter

S-byn

före

ument

på VLL

dvall

ument

underby

dokument

TC=

Clinical

gäller

alla

S-vall

lines

okal

lokalt dokument

Management of central

t dokument

Mouth care

x x

lokalt

okument +

Enligt TC SOP

lokalt d

dokument

Complications

kalt

okument??

gt TC SOP

lokalt d

Infection managemen

dokument

enli

lokalt doku

enligt TC SOP

CMV reactivation /disease

ment

ase management

NA NA

Acute graft versus host dise

us host disease

Chronic graft vers

management

enligt

enligt TC SOP

x x

Delayed engraftme

TC SOP

ations (VOD, TTP,

loka

enlig

ev. lokalt dokument

Other complic
Haemorrhagic cystitis)

ev.

lt dokument

t TC SOP

enligt TC SOP

kalt

Transfer to ITU (IVA)

dokument

okalt dokument

Terminal care

lokalt dokum nt

lokalt dokument

BMT Mortality and Morbidity

lokalt doku

alt dokument

Genom epikris samt årlig

nställning

ment

samma

Post-transplant care

lokalt doku

samt enligt T

SOP

+ Med lokala instruktioner för
uppföljning

???

samt enligt TC

ment

x x

Discharge

C SO

Detta dokument, får fyllas på med
“övergångsregler”

Shared care, if applicable

t infection prophylaxis

enligt

???

x x

Post-transplan

TC SOP

kalt

samt enligt T

???

t TC

SOP

+ lokala instruktioner

dokument

Out-patient monitoring

samt enlig

C S

ccination

enligt TC

gt TC SOP

Policy for reva

SOP

enli

long term complications

enligt TC

gt TC SOP

Follow-up for

SOP

enli

al disease monitoring

lokalt dokument

Minimal residu

okalt dokument

Enligt VP

sm monitoring

Chimeri

NA NA

Use of DLI

NA NA

Data collection

Procedure

lokalt dokument

Egna dokument hur det går till och
vem som ansvarar för att
rapportera till oss

Sidan 12 av 13

ORG904

Sidan 13 av 13

Facility

dok

Sun

dok

Kommentar

transplantationscentrum

Clinical

Gäller

NUS/

fram till

före

gäller

alla

efter

S-byn

S-vall

ument

på VLL

dvall

ument

underby

dokument

TC=

t dokument vid TC

Consent for reporting to registries

Enlig

Review of outcome data on a regular basis

lokalt dokum nt

Ömsesidig redovisning på
regionmötet

Documentation and reporting of incidents
and adverse events

lokalt dokum nt

lokalt dokument

Enligt lokala föreskrifter,

Management of patients in clinical trials

Enligt lokala föreskrifter