MEDICINSKT MAGASIN UTGIVET AV LÄKEMEDELSKOMMITTÉN I VÄSTERBOTTEN

Utkommer varannan vecka. Sökväg: vll.se och linda /Vård /Läkemedel/

REDAKTION: Läkemedelskommitténs kansli

ANSVARIG UTGIVARE: Bo Sundqvist

REDAKTÖR: Therese Ahlepil 072-740 39 09

Nästa nummer utkommer torsdag 27 september med

calendarieuppgifter för veckorna 40 och 41 2018

Bidrag ska vara redaktionen tillhanda senast måndag 17 sep

kl 12.00 till

therese.ahlepil@vll.se

eller fax: 090-12 04 30 Postadress: Therese Ahlepil,

Läkemedelscentrum, NUS, 901 85 Umeå

MEDI

AC

IN

Nr 13/18 13 sept

Pascalutbildning

samt

vanligt

förekommande Pascalavvikelser

2015 utsåg chefsläkarrådet en projektgrupp med
uppdrag att utarbeta en länsgemensam riktlinje för
hantering av ordinationer i Pascal samt vid in- och
utskrivning av patienter med dosdispenserade
läkemedel. Projektet resulterade i rutinen Säker dos
i Västerbotten som finns att läsa i sin helhet på
LITA samt på vll.se.

Den

förväntade

effekten

av

Säker

Dos

i

Västerbotten var att projektet skulle resultera i en
successiv minskning av antalet avvikelser och
facitärenden. Två år efter projektets avslut ser det
ut att ha uppnåtts enligt en gjord sammanställning.

Under senaste åren har en rad uppgraderingar
gjorts i Pascal och många av de fel och brister som
systemet hade i början har nu rättats till. Trots detta
ses fortfarande en del avvikelser och brister i
ordinationer gjorda i Pascal. Läkemedelscentrum
tillsammans

med

Patientsäkerhetsrådet

och

Chefsläkarrådet har därför beslutat att genomföra
en utbildningsinsats för landstingets läkare under
hösten 2018. Utbildningen

kommer att vara

praktiskt upplagd med patientfall där deltagarna

efter en kort teoretisk genomgång självständigt får
arbeta i demoversionen av Pascal. Förhoppningen
är att minst en läkare från varje klinik eller
hälsocentral

har

möjlighet

att

delta

för

att

kunskapen ska spridas vidare ut i landstinget. För
anmälan och aktuella datum och platser, se

utbildningsportalen/läkemedel

Nedan är exempel på avvikelser som återkommer i
avvikelsestatistiken och som även kan ses i klinisk
vardag.

Missad receptförnyelse
Recept i Pascal förnyas ej i tid vilket leder till att
läkemedlet ”försvinner” ur dospåsarna.
Detta är en av de absolut vanligast förekommande
Pascalavvikelserna som tyvärr kan få mycket
allvarliga konsekvenser. Under 2017 gjordes två
Lex-Maria anmälningar på andra håll i landet på
grund av missade receptförnyelser i Pascal. Båda
fallen ledde till stroke, varav den ena med dödlig
utgång. 2 månader innan giltigheten på ett recept i
Pascal

upphör

skickar

dosapoteket

en

påminnelselista till patienten tillsammans med
dosrullen. Denna påminnelselista skickas sedan
vid varje ny dosleverans till dess att receptet
förnyats eller giltigheten gått ut. Detta gäller både
för

dosdispenserade

läkemedel

och

helförpackningar (= originalförpackningar). Det
är

viktigt

att

vården

vid

uppstart

av

dosdispensering

samt

med

regelbundenhet

försäkrar sig om att patienten eller dennes
kontaktperson förstår vikten av att meddela
vården när en påminnelselista skickas från
dosapoteket. Sedan mars 2017 finns dessutom i
Pascal

en

bevakningsfunktion

som

ska

underlätta

för

vården

att

upptäcka

när

ordinationer i Pascal behöver förnyas. Denna
funktion

nås

enbart

via

tomt

journaltorg

(vårddokumentation-växla-DosRecept).
Personliga inställningar som man som användare
gjort samt aktuellt medarbetaruppdrag styr vilka
patienter som visas i bevakningsfunktionen. Man
bör regelbundet gå in i bevakningsfunktionen för
att undvika att recept missas att förnyas.

Läkemedel ordinerat som helförpackning
Läkemedel som ordineras som hel förpackning
missas av patienten. Till dospatienter bör man så
långt

som

möjligt

förskriva

dispenserbara

läkemedel.

Vid

kortare

kurer

(ex.

antibiotikakurer), vid-behovs läkemedel eller
läkemedel som inte går att dosdispensera av
andra skäl, skrivs helförpackning och för att
undvika missförstånd bör det noggrant förankras

MEDICORUM BOTNIAE OCCIDENTALIS

Calendarium tar upp t.ex. föreläsningar, kurser, disputationer och
andra evenemang av medicinskt intresse i hela Västerbotten - bidrag
mottages tacksamt!
När inte annat anges är platsen NUS

med patient/kontaktperson att helförpackningen
ska hämtas ut på apotek.

Missad akutbeställning
Vid övergång från slutenvård till öppenvård missas
akutbeställning, vilket leder till ett dosglapp. I den
senaste versionen av Pascal kommer en fråga
automatiskt upp när patienten ändras från vilande
till aktiv om akuta doser önskas. Tidigare har det
varit krångligt att beställa akuta doser i de fall inga
läkemedelsändringar gjorts under vårdtiden.

Ingen koppling mellan NCS Cross och Pascal
Vid uppstart av ny dospatient görs detta ofta utan
att gå in i Pascal via patientens journal, vilket
leder till att kopplingen mellan journalen och
Pascal uteblir.
Det är viktigt att alltid gå in i Pascal via patientens
journal

vid

uppstart

och

förskrivning

till

dospatient. I de fall förskrivningar görs i Pascal där
man inte går in via patientjournalen replikeras inte
läkemedelsordinationerna över till läkemedelslistan
i NCS Cross. Eftersom det inte syns i journalen att
patienten har dos är det också stor risk för
överföringsfel vid inskrivning i slutenvården! För
att läkemedelsordinationer i Pascal ska replikeras
över till läkemedelslistan i journalen, är det även
viktigt att stänga ner Pascal i det översta högra
krysset och inte trycka på knappen logga ut.

E-recept förskrivs till patient med dos
E-recept förskrivs i journalen trots varning om att
ordinationer till dospatient ska göras i Pascal.
Vid förskrivning av e-recept till patient med
dosdispensering

kommer

receptet

automatiskt

hamna i Pascal under vid behovs läkemedel. Om
detta recept sätts ut i Pascal, kommer ordinationen
ändå fortsättningsvis ligga kvar i läkemedelslistan
i journalen som en gul stapel (tills den sätts ut).
Dvs replikeringen fungerar inte som för vanliga
ordinationer i Pascal. Detta leder till stor risk för
överföringsfel

samt

missvisande

interaktions-

varningar i slutenvården.

Pernilla Andersson, Läkemedelscentrum

CALENDARIUM

V 38

Onsdag 19 september 12:10-12:55
Läkemedelslunch: Hur får vi ut rätt behandling
till rätt patient? Hjärtsviktsmedicinen Entresto
som exempel.
med Krister Lindmark, överläkare
Medicincentrum.
Betula, NUS samt videokonferens.
Anmälan via utbildningsportalen senast 16 sept
Läkemedelscentrum

V 39

Fredag 28 september 09:00-12:00
Delirium efter hjärtkirurgi: riskfaktorer,
bedömningsfaktorer och kostnader.
Disputation, Nina Smulter
Vårdvetarhuset, Aulan
Inst för kirurgisk och perioperativ vetenskap
Fredag 28 september 09:00-12:00
Faecesmarkörer och mutationer vid diagnos
och colorektal cancer.
Disputation, Vincy Eklöf
NUS, E204
Inst för medicinsk biovetenskap

Fredag 28 september 13:00-16:00
Multimodal rehabilitering för patienter med
långvarig muskuloskeletal smärta med fokus
på primärvård.
Disputation, Elisabeth Pietilä Holmner
NUS, Betula
Inst för samhällsmedicin och rehabilitering

Lördag 29 september 13:00 alt 14:00
Fika efter en forskare
Föreläsare: Hanna Nyström, Staffan Berglund,
Elias Johansson
Vävens Kafé Fika