Vägledning till vårdhygienisk egenkontroll

Vägledning till checklista för Vårdhygienisk egenkontroll

Gäller för vårdavdelningar, mottagningar och hälsocentraler inom Region Västerbotten

Vårdhygien
2022-09-21

Områden och påståenden

Vägledning för ja:

Kunskap och kompetens

1.1

Finns vid enheten

1.1 a

Hygienombud

Utsedd person med ansvar att hålla sig uppdaterad inom ämnet vårdhygien finns. Uppdrag och mandat ska vara tydligt,
gärna med skriftlig uppdragsbeskrivning. Finns ingen sådan person faller detta uppdrag på linjechefen.
Det finns en tydlig ansvarsfördelning och planering av verksamhetens hygienarbete. Regelbundna samarbetsmöten
finns. Ett aktivt samarbete är grundläggande för god vårdhygienisk standard

1.1 b

Patientsäkerhetssamordnare

Finns lokal person? Funktion?

1.1 c

Läkare med ledningsfunktion för
antibiotikafrågor

Utsedd läkare med antibiotikaansvar på varje klinik som t.ex. beslutar om vilka rapporter förutom de som är
obligatoriska som ska plockas ut från IFK. Förekommer antibiotikaronder?

1.1 d

Introduktionsprogram gällande
basala hygienrutiner och klädregler
för alla nya medarbetare som deltar i
patientnära/vårdrelaterat arbete

Skriftlig rutin och rutin för muntlig genomgång finns.
Rutinen ska innefatta hur introduktionen går till, när och av vem.

1.1 e

Kultur att medarbetare påminner
varandra om följsamhet till basala
hygienrutiner

Finns brister är detta en fråga att jobba med. Arbeta för att alla personalkategorier kan påminna varandra oavsett titel.

1.1.

Möjlighet till utbildning inom det
vårdhygieniska området för all
personal

Rutin finns för regelbunden, förslagsvis årlig, utbildning och uppdatering av vårdhygieniska frågor. Till exempel
återkommande punkt på gemensamma personalmöten, E-utbildning t.ex. via Socialstyrelsen, SKR, Vårdhandboken,
deltagande i utbildningar som erbjuds av Vårdhygien.

1.1 g

Fast regelbunden mötestid där
vårdhygieniska frågor diskuteras
regelbundet

Till exempel på APT. Tydliga informationsvägar finns för att göra vårdhygieniska rutiner kända för all personal som vistas
på enheten.

1.2 Genomförs återkommande mätning av:

1.2 a

Följsamhet till basala hygienrutiner
och klädregler

Självskattning eller observationer genomförs minst två gånger per år.

Vägledning till checklista för Vårdhygienisk egenkontroll

Gäller för vårdavdelningar, mottagningar och hälsocentraler inom Region Västerbotten

Vårdhygien
2022-09-21

1.2 b

Vårdrelaterade infektioner (VRI)

Mätning genomförs två gånger per år.

1.2 c

Antibiotikaanvändning

Obligatoriska rapporter 1gång per kvartal för ”riskantibiotika”, VRI och riskfaktorer

1.3

Återförs resultat och analys av:

1.3 a

Följsamhet till basala hygienrutiner
och klädregler

Rutin för analys och återkoppling till personal och chefer finns

1.3 b

Vårdrelaterade infektioner (VRI)

Rutin för analys och återkoppling till personal och chefer finns

1.3 c

Antibiotikaanvändning

Rutin för analys och återkoppling till personal och chefer finns. Rondkortet används.

Basala hygienrutiner och klädregler

2.1

Bär all personal kortärmade
arbetskläder i patientnära arbete

Arbetsklädernas ärmar är korta och slutar ovanför armbågen så att korrekt handdesinfektion av händer och underarmar
kan utföras. Det gäller även eventuell undertröja. Långa ärmar som kavlas upp kan glida ner. Det är därför inte tillåtet att
bära ett långärmat plagg med uppkavlade ärmar under arbetskläderna.
Arbetsklädsel ska inte blandas med privat klädsel.

Se dokument: Socialstyrelsens föreskrifter om basal hygien i vård och omsorg;

SOSFS 2015:10

2.2

Finns handsprit lättåtkomligt
placerat i vård-/behandlings-
/undersökningsrum/sterilförråd

Handdesinfektion finns till exempel:

•

i vård och behandlingsrum innanför dörr och i hygienutrymme

•

i förråd för höggradigt rent och sterilt material

•

i gemensamma utrymmen såsom desinfektionsrum och avdelningskök.

•

i patientmatsal

2.3

Är handskar och plastförkläden
lättåtkomligt placerade i vård-
/behandlings-/undersökningsrum

Finns handskar och plastförkläden tillgängligt i vård och behandlingsrum. Placerat på ett lätt åtkomligt sätt, vägghängd
hållare för handskar och plastförkläden.

2.4

Hålls händer och underarmar fria
från armbandsur, smycken, bandage,
förband, stödskenor eller
motsvarande.

Gäller även smartklockor.

Vägledning till checklista för Vårdhygienisk egenkontroll

Gäller för vårdavdelningar, mottagningar och hälsocentraler inom Region Västerbotten

Vårdhygien
2022-09-21

2.5

Är naglar korta och fria från
konstgjorda material hos all
vårdpersonal

Naglar ska vara fria från nagellack, lösnaglar och annan förstärkning/påbyggnad av naglarna som akryl eller gelénaglar.

Rutiner, dokumentation och information

3.1

Har all personal kännedom om

vilka

VRI som finns på enheten

Återkopplas resultat till personalen årligen från VRI-mätning eller infektionsverktyget?

3.2.a

Vet personalen vilka riskfaktorer för
VRI som finns på enheten

Återkopplas resultat till personalen årligen från VRI-mätning eller infektionsverktyget?

3.2.b

Arbetar ni aktivt för att minska dessa

Utbildningstillfällen.

3.3

Registreras urinvägskateter,
centrala- och perifera infarter och
trakealtub i patientjournalen

Arbetar personalen aktivt för att föra in och sätta ut infarter i journalen. Utvärderas behovet dagligen?

3.4

Finns möjlighet till isolering av
patient på enkelrum med egen
toalett

3.5

Sker screening av patient och
personal för multiresistenta
bakterier (MRB) enligt RVBs rutin

Se dokument Patient - Screening multiresistenta bakterier på

Vårdhygiens hemsida

eller i Regionens ledningssystem.

Se dokument Screening av personal för multiresistenta bakterier på

Vårdhygiens hemsida

eller i Regionens

ledningssystem.

3.6

Informeras patienten om god
handhygien

En välinformerad patient minskar risker för vårdrelaterade infektioner.
Exempelvis Rena händer för dig och mig- information till patient och besökare.

Informationsmaterial - regionvasterbotten.se

3.7

Har närmaste chef uppdaterad
information om alla medarbetares
immunitet för mässling, vattkoppor,
påssjuka och röda hund, hepatit b,
tbc

Hälsodeklaration fylls i vid nyanställning. Uppdateras informationen regelbundet?

Vägledning till checklista för Vårdhygienisk egenkontroll

Gäller för vårdavdelningar, mottagningar och hälsocentraler inom Region Västerbotten

Vårdhygien
2022-09-21

3.8

Finns lokal rutin för åtgärd vid stick-
och skärskada baserad på regional
rutin

Se dokumenten

Vid stickskada på Vårdhygiens hemsida

eller i Regionens ledningssystem

Se Vårdhandboken

Stick- och skärskador samt exponering med risk för blodburen smitta hos ...

Lokaler, städning, desinfektion, rengöring och tvätt

4.1

Finns förråd för sterila och
höggradigt rena medicintekniska
produkter

Följs anvisningarna avseende:
-Lokal för lagerhållning
-Leveranskontroll och mottagande
-Rengöring desinfektion hyllor och skåp

Se dokumentet Förråd för sterila och höggradigt rena produkter på

Vårdhygiens hemsida

eller i Regionens

ledningssystem.

4.2

Förekommer buffé-servering

Riskanalys har genomförts som visar att buffé-servering kan utföras

Se i Vårdhandboken om

Livsmedelshygien - Vårdhandboken

o ch

Virusorsakad gastroenterit, inklusive vinterkräksjuka

Se Regionens dokument: Virusorsakad magsjuka - vinterkräksjuka på

Vårdhygiens hemsida

eller i Regionens

ledningssystem.

4.3

Följs

skriftliga städrutiner och lokala

anvisningar

Ansvarsfördelning mellan städ- och vårdpersonal ska vara klarlagd och framgå tydligt.

I de skriftliga rutinerna framgår det:

•

vilka lokaler/utrymmen som ska städas

•

vilken städmetod som ska användas

•

vilka rengörings-/desinfektionsmedel som ska användas och hur

•

hur ofta det ska städas

•

vem som ska städa

Se dokumentet Städinstruktion i vårdlokal i Regionens ledningssystem.

Se dokumentet Vårdbädden och sängbord: rengöring och desinfektion på

Vårdhygiens hemsida

eller i Regionens

ledningssystem.

4.4

Finns/följs

skriftliga instruktioner för

rengöring och desinfektion av
medicintekniska

Ren medicinteknisk produkt Berör vid normal användning intakt hud och inte slemhinnor t ex blodtrycksmanschett,
lyftbälten etc. Se Vårdhandboken:

Medicintekniska produkter med specificerade mikrobiell renhet/Renhetsgrader

Vägledning till checklista för Vårdhygienisk egenkontroll

Gäller för vårdavdelningar, mottagningar och hälsocentraler inom Region Västerbotten

Vårdhygien
2022-09-21

produkter/apparatur

Medicinteknisk apparatur som används i samband med undersökning, övervakning t ex bladderscan, EKG apparat,
Dokumentationen ska vara skriven på svenska och innehålla bruksanvisning för användare, instruktioner för
handhavande rengörings- och skötselinstruktioner, fullständig teknisk dokumentation (på svenska eller engelska).

Se Vårdhandboken, kapitel

Medicintekniska produkter, översikt

Se dokument Rengöringsrutiner på sjukhus för PEP och IMT - Andningshjälpmedel på

Vårdhygiens hemsida

4.5

Utförs och dokumenteras
kvalitetskontroll av
spol/diskdesinfektor

Anvisningarna följs avseende:
-Tillsynslista för signatur finns av utförda kontroller
-Rengöringsanvisningar finns
-Loggbok finns

Se dokumentet Skötsel och kontroller av desinfektionsapparatur på

Vårdhygiens hemsida

och i Regionens

ledningssystem.

4.6

Finns ytdesinfektionsmedel
lättåtkomligt placerat i vård-
/behandlings-/undersökningsrum

Punktdesinfektion genomförs omgående vid spill av kroppsvätskor av den personal som upptäcker det
Se Vårdhandboken:

Städmetoder - Vårdhandboken

Desinfektion utförs dagligen:
-Vårdbädd daglig rengöring /desinfektion av tagställen
-Sängbordet daglig rengöring och desinfektion av horisontella yta och kontrollpanel

Rengöring och desinfektion vid slutstädning:
-Slutstädning vårdbädd två steg; rengöring med rengöringsmedel och vatten, låt torka, desinfektion med
ytdesinfektionsmedel med tensid

Desinfektion utförs mellan patienter på mottagning:
-Undersöknings/behandlingsbrits desinfekteras med ytdesinfektion mellan patienter
-Provtagningsstol desinfekteras med ytdesinfektion mellan patienter

Se dokumentet Städinstruktion i vårdlokal på

Vårdhygiens hemsida

eller i Regionens ledningssystem.

Se dokumentet Vårdbädden och sängbord: rengöring och desinfektion på

Vårdhygiens hemsida

eller i Regionens

ledningssystem.