Barnastma

Nya behandlingsriktlinjer från Läkemedelsverket kommer våren 2023. Nedanstående riktlinjer gäller tills vidare.

För fullständigt vårdprogram för barnastma på intranätet LINDA se Vård – Vårdpraxis – Barn - Astma hos barn - vårdprogram
Se även läkemedelsboken.se samt Barnläkarföreningens hemsida https://aol.barnlakarforeningen.se/riktlinjer/riktlinjer-allergi/

Definition

Alla obstruktiva besvär hos barn över 2 år får diagnosen astma. För barn <2 år utan annan atopisk sjukdom ställs astmadiagnos vid 3:e episoden med obstruktivitet. Barn <2 år med atopisk sjukdom, (vanligtvis eksem eller födoämnesallergi), får diagnosen astma redan vid första obstruktiva episoden.

Akut behandling

Se Linda - Vårdpraxis - Covid-19 - Andning – Astma/KOL, akuta inhalationer, spacers och masker - Covid 19

Underhållsbehandling av barnastma

Diagnos och behandling av barn med lindrig astma sköts av allmänläkare enligt behandlingstrappor nedan:

Barn < 3 år som är kontrollerade på steg 1
Barn > 3 år och < 7 år som är kontrollerade på steg 1-2
Barn > 7 år som är kontrollerade på steg 1-3

Kortverkande ß2-agonist (SABA)

Inhalationssteroid (ICS)

Alla barn som är < 1 år och barn < 3 år som ej är kontrollerade på steg 1 sköts av barnkliniken.

Barn 1–5 år: Dygnsdos 100-250 µg fördelat på 2 administreringstillfällen tillsammans med en spacer med ansiktsmask. Barn > 3-4 år kan dock ofta med fördel inhalera direkt från munstycket på spacern. En del barn kan klara sig med en underhållsbehandling på 50 µg/dygn mellan exacerbationer. Engångsdosering ges med fördel på morgonen.

Leukotrienantagonist (LTRA)

6 månader till 5 år: 4 mg dagligen.

Långverkande ß2-agonist (LABA) (barn > 4 år)

Kombinationspreparat (ICS/LABA) (barn > 4 år)

OBS! använd gärna högre steroiddos, budesonid 400 µgx2 alt. flutikason 250 µgx2 initialt för att dämpa inflammationen. Denna dos bör minskas senast efter 4 veckor.

Kortverkande ß2-agonist (SABA)

För de som absolut föredrar inhalatorn Turbuhaler finns Bricanyl Turbuhaler som dock är klart dyrare än övriga SABA i pulverform. Spray ska alltid användas med spacer för bättre deponering.

Inhalationssteroid (ICS)

I första hand

I andra hand

Giona, Novopulmon och Pulmicort har väsentligen lika pris. Flutide Diskus är dyrast. För att Novolizer-inhalatorn ska vara kostnadseffektiv gäller det att endast skriva ut en inhalator per år och i övrigt refill.

Vid extrem komjölksproteinallergi är Pulmicort Turbuhaler den enda pulverinhalator som är garanterat fri från komjölksprotein (och laktos). Inhalationssprayer innehåller inte komjölksprotein eller laktos.

Vid byte från budesonid till flutikason halveras dosen initialt då flutikason är dubbelt så potent.

Leukotrienantagonist (LTRA)                                                          

6-14 år: 5 mg dagligen
15 år och äldre; 10 mg dagligen

Långverkande ß2-agonist (LABA)

Kombinationspreparat (ICS/LABA)

Om patienten absolut föredrar Turbuhaler som inhalator finns alternativet Symbicort Turbuhaler (formoterol+budesonid) som dock är avsevärt dyrare.

Bufomix 80/4,5 µg och Symbicort Turbuhaler mite 80/4,5 µg är indicerade till barn från 6 års ålder i dosering 1-2 inhalationer 2 gånger dagligen. Bufomix Easyhaler 160/4,5 µg och Symbicort Turbuhaler 160/4,5 µg är godkända för användning till ungdomar från 12 års ålder i dosering 1-2 inhalationer 2 gånger dagligen.

Lägsta effektiva dos (ned till 1 dos dagligen) som ger symtomkontroll eftersträvas.

Kombinationspreparat rekommenderas i första hand vid misstanke om complianceproblem.

OBS! mätning av längd och vikt bör optimalt ske 2 gånger per år för ALLA barn med astma eftersom avvikelse i tillväxt kan avspegla underbehandlad astma. Särskild observans vid kontinuerlig steroidbehandling >3 månader/år. För mer info se vårdpraxis/intranät: Astma hos barn-Vårdprogram

För värdering av egenskattning av astman senaste månaden använd symtomscore med ACT, se vårdpraxis ACT.

För rådgivning om allergi, allergisanering vid sensibilisering och symtom samt vikten av regelbunden motion se

https://aol.barnlakarforeningen.se/riktlinjer/riktlinjer-allergi/ I det nationella astmavårdprogrammet finns sedan 2015 ett 5:e steg i behandlingstrappan för barn med astma. Barn med behov av steg-5-astmabehandling ska skötas inom specialistsjukvården.

Andningsbehållare (spacer) och masker.

Från 5-6 år kan barnet ofta klara en pulverinhalator. Innan dess ges behandling med spray via spacer. Observera att barn som går över till pulverinhalator kan behöva behålla spray + spacer parallellt under en tid, för behandling vid astmaexacerbationer.

Barn >3-4 år kan med fördel inhalera direkt från munstycket på spacern.

Barn < 10 kg: 10 andetag/puff. Barn > 10 kg: 5 andetag/puff.

Optichamber Diamond och Vortex andningsbehållare passar till alla sprayer. De nya Vortex kan diskas i diskmaskin. Optichamber Diamond har en visselfunktion om man andas in för hårt och en flärp som gör det lätt att räkna andetag.

För förskrivning i NCS Cross välj Patient/Hjälpmedelskort.

Varunummer i NCS Cross

739565 - OptiChamber Diamond med ansiktsmask, small <18 mån
739566 - OptiChamber Diamond med ansiktsmask, medium 1-5 år
739567 - OptiChamber Diamond med ansiktsmask, large >5 år/vuxen
733084 - OptiChamber Diamond, endast spacer utan mask
733081 - OptiChamber Diamond Lite Touch ansiktsmask, small <18 mån
733082 - OptiChamber Diamond Lite Touch ansiktsmask, medium 1-5 år
733083 - OptiChamber Diamond Lite Touch ansiktsmask, large >5 år/vuxen
738089 - Vortex med munstycke
732202 - Vortex ansiktsmask 0-2 år
738087 - Vortex ansiktsmask 2-4 år

* utbytbart