För vårdgivare > Samverkan > Regional samverkan för hälsa, vård och omsorg > Områden för samverkan > Samverkan vid utskrivning och arbetssätt vid fördröjd hemgång

Samverkan vid utskrivning och arbetssätt vid fördröjd hemgång

Lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård syftar till att ge god vård och socialtjänst för personer som behöver insatser efter sjukhusvistelse.

Socialtjänstens och hälso- och sjukvårdens planering börjar med inskrivningsmeddelandet för att patienten sedan ska kunna skrivas ut från sjukhus/sjukstuga så snart läkaren bedömt att hen är utskrivningsklar, oavsett helg eller vardag. Alla parter ansvarar för en effektiv utskrivningsprocess genom att tillhandahålla resurser, kontaktvägar och informationsöverföring.

Regionens fasta vårdkontakt (FVK) har samordningsansvar och huvudmännen ska tillsammans upprätta en individuell plan (SIP) om patienten har förändrade eller nya behov från hälso- och sjukvård och/eller socialtjänst och patienten samtycker.

Vårdkontakten ska skicka en kallelse till SIP senast tre dagar efter utskrivningsklardatum.

Syftet med SIP är att säkerställa god vård och socialtjänst för patienter som behöver insatser från både hälso- och sjukvård och socialtjänst.

Samordnad individuell planering ska främst genomföras i patientens hem. För patienter med komplexa vård- och omsorgsbehov ska samplanering (SIP) mellan berörda parter ske inför hemgång på sjukhus.

Länsöverenskommelse

Regionen och kommunerna i Västerbotten beslutade om en förändrad länsöverenskommelse om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård, som började gälla den 1 januari 2022.

Länsöverenskommelsen fastställer när kommunernas betalningsansvar börjar samt hur det gemensamma arbetet med att hantera betalningsansvar, analysera fördröjd hemgång och utveckla förbättringsåtgärder ska utföras inom en regional partssammansatt grupp.

Överenskommelse mellan Region Västerbotten och kommunerna i Västerbottens län om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård

Länsrutiner för SVU och SIP processen i Lifecare SP

Länsrutinen SVU beskriver det gemensamma förhållningssättet och ansvarsfördelningen vid samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård. Den ger instruktioner om hur informationsöverföring ska ske, vad som ska vara klart när en patient skrivs ut från sluten vård samt hur patientens insatser ska följas upp.

SVU Länsrutin Lifecare SP

SIP-rutinen gäller både vid utskrivning från sluten vård och för öppenvårds-SIP när samordning av insatser från hälso- och sjukvård, socialtjänst och andra aktörer behövs. Den tydliggör enskildas mål och parternas ansvarsfördelning samt ger vägledning för samverkan mellan Region Västerbotten och kommunerna i Västerbotten.

SIP Länsrutin Lifecare SP

Från och med 2025-05-14 sker utskrivning och samordnad individuell plan i Lifecare SP, för mer information se

Lifecare SP - sida på regionvasterbotten.se

Arbetssätt vid fördröjd hemgång och kommunernas betalningsansvar

Från 1 januari 2022 följs kommunernas måluppfyllelse månadsvis. Målet är att en patient i behov av socialtjänst och/eller hälso- och sjukvård kan gå hem inom en dag från utskrivningsklardatum. Kriterium för att betalningsansvar inte ska träda i kraft är att en kommun tar hem alla utskrivningsklara patienter inom tre dagar eller färre från utskrivningsklardatum. Om en kommun överskrider detta ska en partssammansatt grupp analysera orsakerna och föreslå åtgärder för att förbättra båda huvudmännens utskrivningsprocess. Åtgärderna ska genomföras för att patienter skrivs ut så snart som möjligt efter att läkaren bedömt dem som utskrivningsklara.

Kommunernas betalningsansvar

När en kommun, efter analys av förseningar i hemgång och implementering av förbättringsåtgärder, inte uppnått måluppfyllelse under tre månader i rad, träder betalningsansvar i kraft från den fjärde månaden. En granskning görs då för varje patient som kommunen inte har tagit hem inom ett dygn från utskrivningsdatumet, och betalningsansvar inträder från dag två för alla patienter där kommunen har brustit i sina åtaganden. Betalningsansvaret gäller i minst tre månader tills kommunen återigen har uppnått målet att ta hem alla patienter inom i genomsnitt tre dagar från utskrivningsdatumet under tre sammanhängande månader. Om förseningen i hemgång beror på bristande åtaganden från regionens verksamheter, utgår inget betalningsansvar.

Länk till Manual och checklista för att göra analys vid fördröjd hemgång av UK patienter

Dagmar Schröder FoU Socialtjänst

E-post: dagmar.schroder@regionvasterbotten.se

Vårdkoordinator Skellefteå kommun Anita Lundberg

E-post: anita.lundberg@skelleftea.se

Ewa Hemmingsson Verksamhetsutvecklare

E-post: ewa.hemmingsson@regionvasterbotten.se
Telefon: 090-785 89 06