Obesitas

Diagnos: Övervikt definieras som BMI >25 och obesitas som BMI>30.

Patogenes: Obesitas beror på en långvarig obalans i energiintaget och har komplexa orsaker där genetiska, epigenetiska, psykologiska och sociokulturella faktorer spelar in. Risken att utveckla obesitas ökar bland annat vid socioekonomisk utsatthet, fysisk och intellektuell funktionsnedsättning, psykisk ohälsa, behandling med läkemedel som påverkar aptitreglering, stress, graviditet samt vid hereditet för obesitas.

Hälsorisker: Obesitas är en kronisk sjukdom som försämrar människors livskvalité och en av de främsta orsakerna till för tidig död i Sverige. Hjärt-kärlsjukdomar, diabetes mellitus typ 2, depression, leversteatos och flera cancerformer är associerade med obesitas. För gravida kvinnor innebär obesitas ökad risk för graviditets- och förlossningskomplikationer samt negativ påverkan på barnet. Personer som lever med obesitas är en stigmatiserad grupp vilket medför hälsorisker.

Hälsovinster med viktnedgång: Övergripande målsättning för behandling vid obesitas bör vara förbättrad hälsa och livskvalité. Även en relativt liten viktnedgång ger stora hälsofördelar. Tidiga insatser och uppföljningar är viktiga.

Många personer som lever med obesitas upplever diskriminering även i hälso- och sjukvården. Undersök patientens nuvarande tillstånd och symtom innan du börjar ta upp patientens vikt. Be sedan om lov att ta upp patientens vikt utifrån det symptom och tillstånd patienten söker för.¹

Förslag på frågor:
Är det okej att vi pratar om din vikt?

Vad tror du är anledningen till att du har gått upp i vikt?

Påverkas du av din vikt? Berätta.

Vad vet du om hur vikten kan påverka det du söker för?

Har du tidigare försökt att gå ned i vikt? Berätta.

Vill du ha information om hur hälso- och sjukvården kan hjälpa till?  

^{1              https://obesitassverige.se/p/ovriga---for-dig-inom-varden}

Den behandling som rekommenderas vid obesitas är kombinerad levnadsvanebehandling¹. Kombinerad levnadsvanebehandling inkluderar förändringar av kost och fysisk aktivitet samt stöd för beteendeförändringar. Denna kompletteras ibland med farmakologisk eller kirurgisk intervention. Patienterna bör erbjudas individuellt stöd för att genomföra de förändringar som behövs.

Fysisk aktivitet

Fysisk aktivitet kompletterar kostförändringar vid viktnedgång och kan bidra till att bibehålla en ny lägre vikt. Det är framför allt aerob fysisk aktivitet som påverkar kroppsvikten. För att få en uppfattning av personens nuvarande fysiska aktivitet kan de nationella screeningfrågorna användas². Den metod som rekommenderas vid samtal om fysisk aktivitet är rådgivande samtal, eventuellt med tillägg av FAR. Målet är ökad fysisk aktivitet i vardagen. Fysioterapeut kan vara ett bra stöd vid planering av individanpassad fysisk aktivitet.

Kost

En person som lever med obesitas omfattas av de rekommendationer för näringsbehov som anges i de Nordiska Näringsrekommendationerna 2023³, såvida inte individuella behov föreligger. Vid långvarig energirestriktion är det viktigt att maten är näringstät. Vid obesitaskirurgi behövs anpassningar av kosten samt supplementering med kosttillskott.
På kort sikt är måttlig och strikt lågkolhydratkost något mer effektivt för viktminskning, men på längre sikt ses ingen skillnad⁴. En kost med hög andel mättat fett ger en försämrad blodfettsprofil med ökad kardiovaskulär risk. För att få en uppfattning om personens nuvarande matvanor kan de nationella screeningfrågorna användas⁵. Den metod som rekommenderas vid samtal om ohälsosamma matvanor är kvalificerat rådgivande samtal⁶.

Material för patienter

Övervikt och obesitas, 1177.se
Kostråd för vuxna, Livsmedelverket
Sund kurs, Hjärtlungfonden

Levnadsvanestödet

I region Västerbotten finns Levnadsvanestödet som kan användas för kartläggning av en persons levnadsvanor inför ett besök i hälso- och sjukvården. Levnadsvanestödet skickas ut via 1177.se. I Levnadsvanestödet ställs de nationella screeningfrågorna om fysisk aktivitet och matvanor till patienterna. Patientens svar genererar ett bedömningsstöd som finns tillgängligt i EyeDoc vid patientbesöket. Information om levnadsvanestödet finns på 1177.

Beteendemedicin

Beteendemedicins uppdrag är att främja hälsosamma levnadsvanor, stärka individens självomhändertagande genom att stödja beteendeförändringar för hälsosammare levnadsvanor och hållbar viktminskning hos vuxna med etablerad obesitas eller risk för obesitas om samtidigt andra riskfaktorer för ohälsa. Behandlingen är en kombinerad levnadsvanebehandling som ges i grupp. För mer information om remissförfarande, se Vårdpraxis.

¹ https://www.socialstyrelsen.se/globalassets/sharepoint-dokument/artikelkatalog/nationella-riktlinjer/2023-4-8460.pdf
² https://kunskapsstyrningvard.se/kunskapsstyrningvard/programomradenochsamverkansgrupper/nationellaprogramomraden/npolevnadsvanor.56440.html
³ https://www.norden.org/en/publication/nordic-nutrition-recommendations-2023
⁴ https://www.sbu.se/sv/publikationer/SBU-utvarderar/mat-vid-fetma-/
⁵ https://kunskapsstyrningvard.se/kunskapsstyrningvard/programomradenochsamverkansgrupper/nationellaprogramomraden/npolevnadsvanor.56440.html
⁶ https://www.socialstyrelsen.se/kunskapsstod-och-regler/regler-och-riktlinjer/nationella-riktlinjer/riktlinjer-och-utvarderingar/levnadsvanor/

Medicinsk målgrupp: BMI ≥ 40 eller BMI ≥ 35 om ytterligare obesitasrelaterade riskfaktorer eller problem föreligger. För mer information om remissförfarande och uppföljning, se Vårdpraxis.

Indikation för läkemedelsbehandling mot obesitas föreligger endast vid samtidigt minskat kaloriintag och ökad fysisk aktivitet. Endast orlisat är inom förmån. Observera att Ozempic och övriga GLP1-analoger med diabetesindikation inte får förskrivas på obesitasindikation. Vid injektionsbehandling står patienten för kostnad av nålar, t ex 4 millimeters.

För att minimera GI-biverkningar, bör patienter som behandlas med orlisat begränsa sitt fettintag (max 50-60 g/dag).

Efter utsättning av GLP1-analoger återgår vikten mot utgångsläge. Långtidsbiverkningar är inte kända så tänk på att rapportera in biverkningar till Läkemedelsverket.

Vid insättning av samtliga läkemedel rekommenderas av Region Västerbotten:

• Mätning av utgångsvikt på hälsocentral
• Informera patienten om att läkemedlet sätts ut vid utebliven viktnedgång efter 3 månader (>5%)
• Plan för kalorirestriktion och ökad fysisk aktivitet
• Planerad uppföljning 3 månader efter insättning
  • Vikt på hälsocentral
  • Biverkningar?
  • Utsättning vid utebliven viktnedgång med >5%

Tabell Obesitasläkemedel